مقدمه

فلج ارب (Erb’s) اشاره به آسیبهای  شبکه بازویی فوقانی دارد. فلج کلامپکه (Klumpke’s) اشاره به آسیبهای شبکه بازویی تحتانی دارد. فلج ارب کلامپکه اشاره به آسیبهای کلی شبکه بازویی دارد.

فلج ارب چیست؟

فلج ارب وضعیتی است که با ضعف بازو و از دست دادن حرکت مشخص می شود. ممکن است هم در نوزادان و هم در بزرگسالان رخ دهد. معمولاً به دلیل آسیب فیزیکی در هنگام زایمان نوزاد یا در اثر نیروی ضربه ای به سمت پایین روی بازو و شانه ایجاد می شود که به شبکه بازویی آسیب می رساند. شبکه بازویی شبکه ای از اعصاب نزدیک گردن است که حرکت و حس را به شانه، بازو، دست و انگشتان می دهد.

علائم و نشانه های ارب

علائم فلج ارب بسته به نوع آسیب عصب شبکه بازویی متفاوت خواهد بود. علائم فلج ارب در نوزادان و بزرگسالان عبارتند از:

  • فلج جزئی یا کامل یک بازو
  • ضعف در یک بازو
  • بی حسی در یک بازو
  • حرکت محدود بازو

علل فلج ارب

فلج ارب معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که گردن نوزاد به پهلو کشیده می‌شود که اغلب همراه با نیروی رو به پایین روی شانه در طول زایمان دشوار اتفاق می افتد. گاهی اوقات، فلج ارب زمانی اتفاق می‌افتد که جنین به دلایلی نظیر دیابت مادر یا دیابت بارداری بزرگ‌تر از حد معمول باشد و منجر به زایمان دشوار شود. زمانی که زمین خوردن یا تصادف باعث ایجاد نیروی تروماتیک رو به پایین به شانه می شود، فلج ارب می تواند در بیماران مسن تر ایجاد شود.

عوامل خطر فلج ارب

ریسک فاکتورهایی که ممکن است منجر به فلج ارب در نوزادان شوند عبارتند از:

  • تولد بریچ(Breech birth): نوزادانی که ابتدا پا به دنیا می‌آیند، کمی بیشتر در معرض خطر فلج ارب هستند، زیرا ممکن است دست‌های آن‌ها بلند شده و راحت‌تر از فشار بیش از حد آسیب ببینند.
  • دیابت بارداری(Gestational diabetes): اگر قند خون به خوبی کنترل نشود، ممکن است نوزادان بزرگتر به دنیا بیایند و زایمان را دشوارتر کند.
  • زایمان نادرست / استفاده از ابزار زایمان(Improper delivery/ use of birthing tools): در طول زایمان پیچیده، ممکن است نوزاد به سرعت و به زور از کانال زایمان بیرون کشیده شود و باعث آسیب به گردن و شانه شود.
  • جثه بزرگ نوزاد/کوچک مادر(Large infant/small maternal size): اگر نوزاد بزرگتر از حد طبیعی باشد یا مادر به خصوص ریزه اندام باشد، زایمان ممکن است دشوارتر باشد.
  • مرحله دوم زایمان که بیش از یک ساعت طول می کشد: مرحله “هل” طولانی مدت ممکن است نوزاد را در معرض خطر بیشتر فلج Erb و سایر آسیب های شبکه بازویی قرار دهد.

فلج کلامپکه چیست؟

فلج کلامپکه نوعی فلج شبکه بازویی است – فلج بازو به دلیل آسیب شبکه اعصابی است که که از پشت گردن منشا می گیرد و در شانه و زیر بغل امتداد می یابد. در فلج کلامپکه، عضلات ساعد، مچ دست و دست بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند. این آسیب ناشی از آسیب هنگام تولد به گردن و شانه به دلیل زایمان سخت واژینال، تومور ریه یا شانه، یا ضربه به بازو و شانه است. اعصاب ممکن است کشیده یا پاره شده و باعث ضعف، درد یا بی حسی شود.

علائم و نشانه ها

علائم فلج کلامپکه عبارتند از:

  • آتروفی در عضلات ساعد یا دست
  • «دست چنگکی (Claw hand)»، یک علامت شدید است که در آن ساعد صاف است اما مچ دست و انگشتان سفت می شوند.
  • سندرم هورنر – افتادگی پلک در یک طرف صورت
  • ناتوانی در استفاده از عضلات بازو و/یا دست مبتلا
  • بی حسی بازو و/یا دست مبتلا
  • درد، گاهی اوقات شدید
  • مفاصل سفت در مچ دست و دست
  • ضعف بازو و/یا دست مبتلا

علل

فلج کلامپکه می تواند ناشی از زایمان سخت باشد. معمولاً در هنگام زایمان طبیعی به خصوص در مواردی که مادر کوچک است و وزن نوزاد در هنگام تولد زیاد است، اتفاق می افتد. وزن زیاد هنگام تولد در یک نوزاد می تواند به دلیل دیابت مادر یا دیابت بارداری باشد. این آسیب هنگام تولد گاهی اوقات زمانی اتفاق می‌افتد که نوزاد توسط یک بازوی کشیده بالای سر نوزاد از کانال زایمان بیرون کشیده می‌شود. اگر این کار خیلی خشن انجام شود، می تواند به شبکه بازویی تحتانی آسیب برساند. صدمات مشابه آسیب هایی است که در فلج ارب رخ می دهد.

فلج کلامپکه همچنین می تواند ناشی از تومورهایی در ناحیه بالای ریه و استخوان ترقوه باشد که در چنین شرایطی اعصاب فشرده یا کشیده می شود. همچنین می تواند در اثر ضربه به بازو و شانه، مانند فشار به بازو یا شانه هنگام گرفتن خود در هنگام سقوط، ایجاد شود.

عوامل خطر فلج کلامپکه

ریسک فاکتورهایی که ممکن است منجر به فلج کلامپکه در نوزادان شوند همانند فلج ارب عبارتند از:

  • تولد بریچ(Breech birth): نوزادانی که ابتدا پا به دنیا می‌آیند، کمی بیشتر در معرض خطر فلج کلامپکه هستند، زیرا ممکن است دست‌های آن‌ها بلند شده و راحت‌تر از فشار بیش از حد آسیب ببینند.
  • دیابت بارداری(Gestational diabetes): اگر قند خون به خوبی کنترل نشود، ممکن است نوزادان بزرگتر به دنیا بیایند و زایمان را دشوارتر کند.
  • زایمان نادرست / استفاده از ابزار زایمان(Improper delivery/ use of birthing tools): در طول زایمان پیچیده، ممکن است نوزاد به سرعت و به زور از کانال زایمان بیرون کشیده شود و باعث آسیب به گردن و شانه شود.
  • جثه بزرگ نوزاد/کوچک مادر(Large infant/small maternal size): اگر نوزاد بزرگتر از حد طبیعی باشد یا مادر به خصوص ریزه اندام باشد، زایمان ممکن است دشوارتر باشد.
  • مرحله دوم زایمان که بیش از یک ساعت طول می کشد: مرحله “هل” طولانی مدت ممکن است نوزاد را در معرض خطر بیشتر فلج Erb و سایر آسیب های شبکه بازویی قرار دهد.
  • ·         آسیب(injury): ضربه به بازو یا شانه می تواند باعث فلج کلامپکه شود.
  • سرطان(cancer): سابقه سرطان یا عوامل خطر سرطان می تواند خطر فلج کلامپکه را افزایش دهد.

پیش آگهی فلج ارب و کلامپکه

در بیشتر موارد، نوزاد در عرض شش ماه از فلج شبکه بازویی (ارب یا کلامپکه) بهبود می یابند. در موارد شدیدتر، که در آن پارگی عصب(ها) وجود دارد – به خصوص دور از ستون فقرات – علائم ممکن است سال ها ادامه داشته باشد یا کودکان ممکن است ناتوانی های مادام العمر بازو، دست یا انگشتان را تجربه کنند.

درمان و بهبودی

درمان فلج ارب و کلامپکه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

درمان های غیر جراحی

  • کاردرمانی: کاردرمانی روزانه در درمان فلج خفیف مؤثر است. کاردرمانگر شما نشان می دهد که کدام تمرینات حسی و حرکتی را باید برای بهبود بهبودی و جلوگیری از سفت شدن مفاصل در آرنج، مچ دست و دست انجام داد.
  • داروها: فلج ارب و کلامپکه اغلب باعث درد یا احساس سوزش می شود. پزشکان اغلب داروهایی را برای تسکین این درد خفیف تجویز می کنند، از جمله پمادهای موضعی و داروهای تجویزی.

روش های جراحی

اگر کاردرمانی یا فیزیوتراپی بعد از سه تا شش ماه نتایج امیدوارکننده ای را نشان نداد، پزشک ممکن است جراحی را برای ترمیم آسیب به اعصاب آسیب دیده توصیه کند. ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • انتقال عضلانی(Muscle transfer): اگر عضلات شبکه ی بازویی از کار افتاده یاشند، عضلات یا تاندون‌های کم‌اهمیت‌تر را از قسمت دیگری از بدن خارج کرده و به بازوی آسیب‌دیده متصل می کنند.
  • پیوند عصب(nerve graft): برخی از پارگی‌های عصب را می‌توان با پیوند دادن عصب اهداکننده از یک عصب جداگانه ترمیم کرد.
  • انتقال عصب(nerve transfer): در برخی موارد، جراح می تواند عصب را از یک عضله دیگر برای بازگرداندن عملکرد عصب منتقل کند.

بهبودی

 از آنجایی که اعصاب بسیار کند بهبود می یابند، ممکن است ماه ها تا سال ها طول بکشد تا اعصاب ترمیم شده در گردن به عضلات بازو و دست برسد. پس از جراحی، باید تمرینات کاردرمانی را در خانه و یا کینیک کاردرمانی انجام دهید تا قدرت و دامنه حرکتی کودک خود را بهبود ببخشید.

توانبخشی گندم، کاردرمانی در ستارخان، کاردرمانی در شهرآرا، گفتاردرمانی در ستارخان، گفتاردرمانی در شهرآرا، کاردرمانی در شادمان، کاردرمانی در طرشت

66573100-66573201 — 09356808756

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *