تمرینات کششی برای فلج مغزی

توانایی حفظ کنترل وضعیتی عامل مهمی برای توانایی انجام فعالیت های روزانه است. توانایی حفظ یک کنترل وضعیتی پایدار برای افراد سالم به صورت خودکار است، در حالی که اغلب یک کار چالش برانگیز برای کودکان مبتلا به فلج مغزی (CP) یا سایر مشکلات تعادلی به دلیل آسیب وجود دارد. حفظ تعادل یک کار پیچیده و دشوار است. کنترل وضعیتی نیاز به تعامل بین سیستم حسی، سیستم عضلانی و سیستم عصبی دارد. در بسیاری از موقعیت ها می توان از دامنه حرکتی پا برای جبران اختلال در تعادل استفاده کرد. اگر تحرک مچ پا محدود باشد، مشکلات تعادل رخ می دهد.

 

یک مسئله کلیدی در توانبخشی افراد فلج مغزی این است که به عنوان مثال، چگونه می توان خطر کوتاهی ناشی از بی حرکتی عضله اسکلتی محافظت یا جلوگیری کرد. کشش یک روش درمانی رایج است که برای کاهش سفتی و کوتاهی در عضلات و تا حدودی افزایش تحرک استفاده می شود. کشش بافت نرم را طویل تر می کند که می تواند منجر به افزایش تحرک مفصل شود. افزایش تحرک مفصل، به نوبه خود، می تواند انعطاف پذیری را افزایش دهد. در مطالعه ای توسط Taylor et. همکاران نشان دادند که انعطاف پذیری بیشتر باعث بهبود عملکرد می شود. با وجود استفاده گسترده از کشش، شواهد تحقیقاتی کمی برای اثربخشی آن وجود دارد.

 

اعتقاد بر این است که کشش طولانی مدت ماهیچه‌های کودکان مبتلا به فلج مغزی خطر ناهنجاری‌ها را کاهش می‌دهد. سفتی و افزایش تون عضلانی امروزه به عنوان یکی از علل مشکلات تعادلی در کودکان مبتلا به CP دیده می شود

 

ثبات وضعیتی (postural stability)

ثبات وضعیتی به توانایی تعادل و کنترل بدن برای حفظ تعادل بدن، یعنی حفظ مرکز ثقل بدن در سطح تکیه گاه اشاره دارد. این کار با تطبیق نیروی عضلانی انجام می شود. بدن باید چه در حالت ساکن و چه در حرکت در حالت تعادل قرار گیرد. چندین اطلاعات حسی از جمله سیستم دهلیزی، سیستم حسی تنی و سیستم بینایی با یکدیگر همکاری می کنند.
در CP، کنترل تعادل ممکن است ناکافی یا بی اثر باشد، زمانی که تعادل واکنش های عضلانی جبرانی به دلیل فقدان کنترل فوق نخاعی و افزایش حساسیت تابش خیره کننده مختل شود. الگوهای واکنش تعادلی جبرانی معمولی به این معنی است که ماهیچه‌هایی که با نیروی جاذبه خارج از سطح حمایتی مقابله می‌کنند، ابتدا فعال می‌شوند و بدن را صاف می‌کنند. در CP، الگو ممکن است برعکس باشد، عضله ای که بیشتر به تغییر کمک می کند در وهله اول فعال می شود و تعادل بیشتر مختل می شود. یکی از دلایل این امر ممکن است این باشد که تمایز قشر مغزی کنترل حرکتی به طور مطلوب توسعه نیافته است ، که به نوبه خود بر بازخورد حسی سوماتوسنسوری و در نتیجه سازماندهی واکنش های تعادلی تأثیر می گذارد.
کودکان مبتلا به CP خفیف تا متوسط، ویژگی جهتی خود را حفظ کرده‌اند، اما در درجات مختلف توانایی تنظیم پاسخ تعادل را به نیازهای مختلف محیطی ندارند. اختصاصی بودن جهت به این معنی است که وقتی بدن می‌خواهد به جلو بیفتد، عضلات پشت بدن را فعال کنید تا از افتادن جلوگیری کند و بدن را صاف کند. همین امر در جهت مخالف نیز اتفاق می‌افتد، زمانی که بدن به سمت عقب می‌افتد، عضلات جلوی بدن را فعال می‌کند و بدن را صاف کند. کودکان مبتلا به CP معمولاً در مقایسه با کودکان در حال رشد حرکتی طبیعی، زمانی که تعادل به هم می‌خورد، عضلات آنتاگونیست را فعال می‌کنند.
در بسیاری از اختلالات عصبی عضلانی، کانتراکچر به دلیل عدم تعادل عضلانی و عدم تحرک ایجاد می شود. کانتراکچر حرکت را محدود می کند، شرایط ایجاد نیرو را مختل می کند و می تواند باعث درد شود. ثابت شده است که جلوگیری از کانتراکچر دشوار است، اما می‌توان با درمان‌هایی مانند تمرینات کششی در افراد مبتلا به سی پی از ایجاد آنها جلوگیری کرد و یا آن را به تاخیر انداخت

کشش عضلانی

کشش عضله با هدف افزایش طول عضله انجام می شود. کشش عبارت است از کشیده شدن بافت همبند، ماهیچه ها و سایر بافت های اطراف مفصل. هیچ مطالعه ای وجود ندارد که نشان دهد کشش غیرفعال می تواند تحرک مفصل را افزایش دهد. با این حال، شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد کشش غیرفعال چابکی کلی کودکان مبتلا به CP را افزایش می‌دهد. این به این معناست که کشش دستی را نمی توان به اندازه کافی برای تغییر طول عضله و کاهش کانتراکچر انجام داد. کشش دستی شامل کشش غیرفعال است که بدون دخالت عضلانی خود بیمار رخ می دهد. مطالعات نشان داده اند که با کشش روزانه 30 دقیقه ای یک عضله اسپاستیک طول خود را حفظ می کند، اما برای افزایش طول عضله 6 ساعت کشش طول می کشد. بسیاری از کودکان مبتلا به سی پی تحت درمان با دوره‌های کشش، احساس چابکی می‌کنند و توانایی بیشتری برای انجام یک فعالیت پس از آن دارند.
اختلال حرکت مفاصل اغلب در کودکان مبتلا به CP دیده می شود که می تواند باعث کانتراکچر ثانویه و مشکلات تعادلی شود.

بدون دیدگاه

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *